Endoscopic-assisted approach in the treatment of subcondylar fractures: our experience / Abordaje endoscópico en el tratamiento de las fracturas subcondíleas: nuestra experiencia

Introduction: The management of subcondylar fractures has been very controversial in the maxillofacial literature. The open reduction and internal fixation (ORIF) technique has been considered by many authors the gold standard in selected cases. However, with the rise in endoscopic techniques in the craniomaxillofacial area, new boundaries and less invasive techniques are being explored. The endoscopic approach of subcondylar fractures has proved overall good and similar results to open approaches whilst reducing complications such as facial nerve injury. In this article we purpose to describe our experience with the endoscopic approach to subcondylar fractures. Patients and methods: We retrospectively analyzed 11 patients with subcondylar fractures treated at our department via an endoscopic approach. The number and type of plates used in each patient is recorded. Results and complications observed for all patients are described as well as functional outcomes in terms of mouth opening at 1 week, 3 months and 6 months postoperatively. Results: One patient presented with transient damage to the marginal and frontal branches of the facial nerve. 18.2 % of patients had their hardware removed due to pain or infection at the fracture site. No cases of salivary fistula or sialocele were found in this study. Mean mouth opening at one week postoperatively was 31.8 mm which increased to 37.8 mm at 6 months after surgery, meaning an increase of 18.86 % through the follow-up. Also, 18.2 % of patients presented with persistent deviation with mouth opening and one patient presented with postoperative persistent malocclusion that was treated with intermaxillary fixation and elastics. (AU)

Introducción: El manejo de las fracturas subcondíleas ha sido muy controvertido en la literatura maxilofacial. La técnica de reducción abierta y fijación interna (RAFI) ha sido considerada por muchos autores como el gold standard en casos seleccionados. Sin embargo, con el auge de las técnicas endoscópicas en el área craneomaxilofacial se han puesto en marcha técnicas menos invasivas. El abordaje endoscópico de las fracturas subcondíleas ha demostrado en general buenos resultados, similares a los abordajes abiertos, al mismo tiempo que reduce complicaciones como la lesión del nervio facial. En este artículo nos proponemos describir nuestra experiencia con el abordaje endoscópico de las fracturas subcondíleas. Pacientes y métodos: Analizamos retrospectivamente 11 pacientes con fracturas subcondíleas tratados en nuestro servicio mediante abordaje endoscópico. Se recoge el número y tipo de placas utilizadas en cada paciente. Se describen los resultados y las complicaciones observadas para todos los pacientes, así como los resultados funcionales en términos de apertura oral a la semana, 3 meses y 6 meses después de la intervención. Resultados: Un paciente presentó lesión transitoria en las ramas marginal y frontal del nervio facial. Al 18,2 % de los pacientes se les retiraron las placas, por dolor o infección. En este estudio no se encontraron casos de fístula salival o sialocele. La apertura oral media a la semana del postoperatorio fue de 31,8 mm y aumentó a 37,8 mm a los 6 meses de la cirugía, lo que supuso un aumento del 18,86 % durante el seguimiento. Además, el 18,2 % de los pacientes presentó desviación persistente con la apertura de la boca y un paciente presentó maloclusión persistente postoperatoria que fue tratada con bloqueo intermaxilar y elásticos. (AU)

Comparison of the outcomes of unilateral orbital fracture repair with and without surgical navigation system: our experience in La Paz University Hospital / Comparación de los resultados en cirugía de fractura de órbita unilateral con y sin sistema de navegación quirúrgica: experiencia en el Hospital Universitario La Paz

INTRODUCTION: Restoration of normal orbital volume and globe position following traumatic injury is often difficult. Intraoperative navigation has emerged as a tool to allow the visualization of the implant position intraoperatively, by means of the planification in the preoperative computed-tomographic scan (CT scan). OBJECTIVES: The aim of this study was to compare the postoperative changes in orbital volume between two groups of study: one group that underwent surgical intervention before the implementation of intraoperative navigation (control group), and other group of patients which had undergone surgery with the aid of a navigation system (Software iPlan CMF version 3.0.5, Brainlab®, Feldkirchen, Germany) (navigation group). Another endpoint of our study was to determine it the presurgical planification and intraoperative navigation aided to position the implant. For that purpose, we determined the implant position with respect to the orbital floor and medial orbital wall and compared it between both groups of study. As secondary endpoints, we compared the rate of postoperative outcomes and reintervention rate between both groups. MATERIALS AND METHODS: A retrospective cohort study was designed. We selected a total of 35 consecutive orbital operations for unilateral orbital fractures performed between 2015 and 2018 at the Department of Oral and Maxillofacial Surgery in La Paz Hospital (Madrid), Spain. We collected information regarding: demographic data, cause of the fracture, time elapsed between diagnosis and surgical treatment, symptoms at diagnosis (diplopia, globe projection, ocular motility impairment), radiological findings (affected wall, muscular entrapment, herniation of the periorbital structures), and outcomes after surgical treatment (diplopia, globe position, ocular motility impairment, reintervention). By means of the iPlan CMF software, the orbital volume was determined in the preoperativeand postoperative CT scan. The plate position was determined by measuring the distance between the plate and the orbital rim,the distance between the plate and the residual posterior intact bony ledge and the distance between the plate and the medial orbital wall. Measurements were performed automatically in the three planes of space, although we used the sagital plane to measure the distance between the plate and the orbital rim and between the plate and the residual posterior intact bony ledge. To measure the distance between the plate and the medial orbital wall we used the axial plane. RESULTS: After surgery, we observed that abnormal globe position was significatively less frequent in the navigation group than in the control group (p = 0.029). The reoperation rate was 11 % in the navigation group and 35% in the control group (p = 0.071). Mean orbital volume of the unaffected orbit was 29.32 ± 2.64 cm3 in the navigation group and 28.64 ± 2.68 cm3 in the control group. Mean orbital volume of the affected orbit was 34.19 ± 3.67 cm3 in the navigation group and 32.78 ± 3.09 cm3 in the control group. Mean reconstructed orbital volume was 29.47 ± 2.75 cm3 in the navigation group and 28.88 ± 3.72 cm3 in the control group. Mean volume reduction and the mean difference in volume between unaffected and reconstructed side did not show significative differences between both groups. The mean distance from plate to orbital floor at the residual posterior intact bony ledge showed significative differences (p = 0.001), being inferior in the navigation group. CONCLUSIONS: The use of intraoperative navigation in orbital fractures is effective in improving plate positioning in the residual posterior intact bony ledge of the floor of the orbit, reducing complications such as enophthalmos compared to conventional surgery. Furthermore, the use of intraoperative navigation seems to decrease the rate of reintervention compared to conventional surgery. The restoration of orbital volume seems to be well addressed by both methods

INTRODUCCIÓN: La restauración del volumen orbitario normal y la posición del globo ocular después de una fractura orbitaria puede ser difícil. La navegación intraoperatoria ha surgido como una herramienta que permite visualizar la posición del implante intraoperatoriamente mediante la planificación en la tomografía computarizada (TC) preoperatoria. OBJETIVOS: El objetivo de este estudio fue comparar los cambios posoperatorios en el volumen orbitario entre dos grupos de estudio: un grupo que se sometió a intervención quirúrgica antes de la implementación de la navegación intraoperatoria (grupo de control), y otro grupo de pacientes que habían sido intervenidos con la ayuda de un sistema de navegación (Software iPlan CMF versión 3.0.5, Brainlab®, Feldkirchen, Alemania) (grupo de navegación). Otro criterio de valoración de nuestro estudio fue determinar si la planificación prequirúrgica y la navegación intraoperatoria facilitó a la hora de colocar la malla orbitaria. Para ello, determinamos la posición de la malla con respecto al suelo orbitario y la pared orbitaria medial y la comparamos entre ambos grupos de estudio. Como criterios de valoración secundarios, comparamos los síntomas oculares posoperatorios y la tasa de reintervención entre ambos grupos. MATERIALES Y MÉTODOS: Se diseñó un estudio de cohortes retrospectivo. Seleccionamos un total de 35 pacientes intervenidos por fracturas orbitarias unilaterales entre 2015 y 2018 en el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario La Paz (Madrid), España. Se recogió información sobre: datos demográficos, causa de la fractura, tiempo transcurrido entre el diagnóstico y la cirugía, síntomas al diagnóstico (diplopía, proyección del globo ocular, alteración de la motilidad ocular), hallazgos radiológicos (pared afectada, atrapamiento muscular, herniación grasa), y síntomas posquirúrgicos (diplopía, posición del globo ocular, alteración de la motilidad ocular), así como necesidad de reintervención. Mediante el software iPlan CMF se determinó el volumen orbitario en el TC preoperatorio y posoperatorio. La posición de la malla se determinó midiendo la distancia entre la malla y el borde orbitario, la distancia entre la malla y el reborde óseo intacto posterior residual y la distancia entre la malla y la pared orbitaria medial. Las mediciones se realizaron de forma automática en los tres planos del espacio, aunque utilizamos el plano sagital para medir la distancia entre la malla y el borde orbitario y entre la malla y el reborde óseo posterior. Para medir la distancia entre la malla y la pared orbitaria medial utilizamos el plano axial. RESULTADOS: Después de la cirugía, observamos que la posición anormal del globo ocular fue significativamente menos frecuente en el grupo de navegación que en el grupo control (p = 0,029). La tasa de reintervención fue del 11 % en el grupo de navegación y del 35 % en el grupo de control. El volumen orbitario medio de la órbita sana fue 29,32 ± 2,64 cm3 en el grupo de navegación y 28,64 ± 2,68 cm3 en el grupo control. El volumen orbitario medio de la órbita afectada fue 34,19 ± 3,67 cm3 en el grupo de navegación y 32,78 ± 3,09 cm3 en el grupo control. El volumen orbitario reconstruido medio fue de 29,47 ± 2,75 cm3 en el grupo de navegación y 28,88 ± 3,72 cm3 en el grupo control. La reducción media del volumen y la diferencia media de volumen entre el lado sano y el reconstruido no mostraron diferencias significativas entre ambos grupos. La distancia media de la placa al suelo orbitario en el reborde óseo posterior residual mostró diferencias significativas (p = 0,001), siendo inferior en el grupo de navegación. CONCLUSIONES: El uso de la navegación intraoperatoria en fracturas orbitarias es eficaz para mejorar el posicionamiento de la placa en el reborde óseo residual posterior del suelo orbitario, reduciendo complicaciones como el enoftalmos, en comparación con la cirugía convencional. Además, el uso de la navegación intraoperatoria parece disminuir la tasa de reintervención en comparación con la cirugía convencional. La restauración del volumen orbitario parece ser adecuada a través de ambos métodos

A novel mobile application to determine mandibular and tongue laterality discrimination in women with chronic temporomandibular disorder

BACKGROUND: Chronic pain from temporomandibular disorders (TMDs) is caused by a somatosensory disturbance due to sustained activation of central nervous system nociceptive pathways, which can induce changes in neuroplasticity in the thalamus, basal ganglia and limbic system, as well as disturbances in the somatosensory, prefrontal and orbitofrontal cortex and cognitive impairment. The main objective of this study was to determine the discrimination capacity of mandibular and tongue laterality between women with chronic TMDs and asymptomatic women. MATERIAL AND METHODS: This descriptive-comparative study examined 2 groups with a total of 30 women. All participants were between the ages of 23 and 66 years and were assigned to the chronic TMD group or the asymptomatic group according to the inclusion criteria. We employed a mobile application developed specifically for this study to measure the accuracy and reaction time (RT) of mandibular and tongue laterality discrimination. RESULTS: The chronic TMD group had a lower success rate in laterality discrimination (mean mandibular accuracy of 40% and mean tongue accuracy of 67%) than the asymptomatic group (mean mandibular accuracy of 61% and mean tongue accuracy of 90%). These results showed statistically significant differences between the groups for mandibular laterality discrimination (d, 1.14; p < 0.01) and tongue laterality discrimination (d, 0.79; p = 0.03). The asymptomatic group had faster RTs than the chronic TMD group. The data revealed statistically significant differences for the right mandibular RT (d, 0.89; p=0.02) and right tongue RT (d, 0.83; p = 0.03). However, there were no significant differences for left mandibular and left tongue RT. CONCLUSIONS: We found that the women with chronic TMDs had a lower success rate and slower RTs in the discrimination of mandibular laterality when compared with the asymptomatic women

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Traqueotomías en pacientes críticos durante la pandemia por COVID-19. Estudio preliminar de nuestra experiencia en el Hospital Universitario La Paz de Madrid / Tracheotomies in critical patients during the COVID-19 pandemia. Preliminary study of our experiences at La Paz University Hospital of Madrid

El brote epidémico causado por el virus SARS-CoV-2 se encuentra plenamente activo en España. Alrededor del 10-15 % de los pacientes ingresados precisan cuidados en unidades de críticos, siendo intubados de forma prolongada y precisando la realización de traqueotomías. Se realiza un estudio observacional de las traqueotomías realizadas por nuestro Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial a pacientes COVID-19 de unidades de cuidados intensivos realizadas entre el 17 de marzo y el 17 de abril de 2020. El estudio analiza aspectos epidemiológicos y clínicos de los pacientes, el tipo de técnica quirúrgica empleada, el tiempo quirúrgico, el tipo de cánula empleada, las complicaciones postquirúrgicas y el seguimiento clínico de los pacientes. Un total de 22 pacientes fueron sometidos a traquetomía reglada abierta. Fueron dieciocho hombres y cuatro mujeres de edades entre 40 y 77 años (64,9 años de media). En todos los casos la realización de traqueotomía fue como consecuencia del proceso pulmonar por la neumonia bilateral COVID-19. Dos pacientes presentaron un neumotórax en el postoperatorio inmediato como complicación, un paciente falleció durante la realización del procedimiento y otro tras su llegada a la Unidad de Cuidados Intensivos tras la realización de la traqueotomía. A pesar de que la traqueotomía es una técnica quirúrgica reglada, las características especiales de los pacientes COVID-19 hacen de este procedimiento una situación crítica por la inestabilidad pulmonar y la rápida desaturación del paciente. Todo ello obliga a la realización del procedimiento por facultativos con experiencia para disminuir el tiempo quirúrgico y poder enfrentarse a cualquier eventualidad

The outbreak caused by the SARS-CoV-2 virus is currently very active in Spain. Many infected people still require to be hospitalized. Around 10-15 % of hospitalized patients require intensive care, where they are intubated for a prolonged period, needing tracheotomies some weeks after the intubation. We will be conducting an observational study of the tracheotomies performed by our oral and maxillofacial Department to COVID-19 patients on intensive care units between March 17th and April 17th, 2020. This study will be analyzing the patients' epidemiological and clinical aspects, surgical technique employed, surgical time, type of cannula used, postoperative complications and the patients' clinical monitoring. A total of 22 patients underwent open elective tracheotomy. There were twenty-two males and three females aged between 40 and 77 (mean: 64,9 years-old). In all cases tracheotomy was carried out due to pulmonary process caused by COVID-19 bilateral pneumonia. Two patients presented pneumothorax in the immediate postoperatory care as a complication, one perished during the procedure and another did so after arriving to the Intensive Care Unit after the tracheotomy surgery. Even though tracheotomy is a ruled surgical technique, the special characteristics of COVID-19 patients make of this procedure a critical situation, mainly due to lung instability and quick desaturation of the patients. This requires the surgery to be carried out by experienced physicians in order to reduce operative time and to be able to react to any eventualities that may arise

¿Cuál sería su diagnóstico? / What would your diagnosis be?

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Pseudoquiste auricular / Pseudocyst of the auricle

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Submaxilectomía: causas y complicaciones. Revisión de 160 casos / Submandibular gland excisions: causes and complications. A review of 160 cases

Objetivo: Presentamos una revisión de 160 submaxilectomías realizadas en el Hospital La Paz de Madrid durante 10 años. Material y métodos: Se revisan retrospectivamente todas las historias clínicas de los pacientes intervenidos de submaxilectomía desde enero de 2001 hasta julio de 2011. En los datos se incluyen sexo, edad, anatomía patológica, pruebas diagnósticas, procedimientos quirúrgicos y seguimiento. Comparamos nuestro estudio con otros similares publicados en otros países. Resultados: En nuestra serie la sialoadenitis crónica y la sialolitiasis de la glándula submaxilar representan 114 casos (71,25%). Hay 36 casos de neoplasias (78,88% benignas y 22,22% malignas). El tumor benigno más frecuente es el adenoma pleomorfo (26 casos) y el tumormaligno más frecuente es el carcinoma adenoide quístico (7 casos). Conclusiones: En nuestro centro la causa más frecuente de submaxilectomía la constituyen la sialoadenitis crónica y la sialolitiasis. Las neoplasias más frecuentes son el adenoma pleomorfo y el carcinoma adenoide quístico, en consonancia con diferentes estudios de otros países. Los tumores benignos son más frecuentes, en contraste con otros estudios previos (AU)

Objective: A review is presented of 160 sub-mandibular gland excisions performed at third level hospital over a ten year period. Patients and methods: The medical records and case notes of all patients with submandibular gland excision were reviewed retrospectively from January 2001 to July 2011. This data included gender, age, histopathology of the submandibular gland, diagnostic procedures, surgical reports, and follow-up. This study was also compared with similar studies published in other countries Results: Chronic sialadenitis and sialolithiasis of the submandibular gland was found in 114 cases (71.25%) of the series. Thirty-six neoplasms (78.88% benign and 22.22% malignant) were found. The most frequent benign and malignant neoplasms found were pleomorphic adenoma (26 cases) and adenoid cystic carcinoma (7 cases), respectively. Conclusions: The present study showed that the main cause of sub-mandibular gland excision in our reference population was sialadenitis and sialolithiasis. The most frequent neoplasms were pleomorphic adenoma and adenoid cystic carcinoma, similar to other published reports. In this study, there was a higher incidence of benign neoplasms than in previous reports. The most common complication was facial nerve neuropraxia (AU)

Síndrome de Sjögren: criterios diagnósticos mediante resonancia magnética / Sjögren's syndrome: Magnetic resonance diagnosis criteria

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Cavidad ósea idiopática de Stafne. Diagnóstico y manejo / Stafne idiopathic bone cavity. Diagnosis and management

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Local flap reconstruction of large scalp defects

Scalp defects can have a number of origins, and their repair is dependent upon their location, size and depth. In the case of the scalp, the repair of even small defects is complicated. Local flaps are the reference for the reconstruction of such defects. Knowledge of scalp anatomy is essential for preparing these flaps, which must be based on one or two vascular pedicles to afford a large rotation angle – thereby facilitating closure of the defect. The parietal zone isthe location offering the greatest flap mobilization possibilities.We present a case involving the repair of a major pericranial frontoparietal scalp defect. A local transverse posterior transpositioning scalp flap was raised with the posterior auricular and occipital arteries as vascular pedicle. Following repositioning of the flap, a free partial-thickness skin graft from the thigh was used to cover the donor zone. A reviewis provided of the different techniques for the reconstruction of large scalp defects

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Masa intraoral de rápido crecimiento. A propósito de un caso / Intraoral tumor with rapid growing. Report of a case

La aparición de una masa intraoral supone un motivo de consultafrecuente en nuestra especialidad. La mayoría de los casoscorresponden a lesiones benignas y, dentro de las malignas, atumores primarios intraorales. Las metástasis suponen menosdel 1 % de las lesiones malignas.Presentamos el caso de una mujer de 86 años de edad, sin antecedentesoncológicos, que acudió a nuestro servicio presentandouna masa intraoral asintomática, de crecimiento rápido y volumenconsiderable, sin otros hallazgos de interés a la exploración.La lesión se acompañaba de erosión ósea subyacente. Elresultado de la biopsia fue de adenocarcinoma metastático deprobable origen abdominal, si bien el tumor primario no pudoser identificado con las técnicas diagnósticas no invasivas quese llevaron a cabo.Valorando el estado deteriorado de la paciente, así como el malpronóstico de dichas lesiones, se optó por un tratamiento únicamentesintomático, consiguiendo una adecuada calidad de viday sin aparición de recidivas locales en el momento actual

The appearance of an intraoral mass is common in our speciality. Most are benign lesions, but some are primary malignancies.Metastases account for less than 1% of all oral malignances.An 86 year old woman was referred to our department witha large, asymptomatic, intraoral, fast-growing mass. She hadno previous cancer history or other relevant physical findings.The radiology studies showed underlying bone erosion. Thehistological study showed a metastatic adenocarcinoma with asuspected origin in the abdomen. We were unable to identify itby non invasive diagnostic procedures.Given the patient’s general status and despite the ominous prognosisof such lesions, we decided not to perform any aggressivetherapy beyond removing the oral mass, in order to maintainher quality of life. There have been no local recurrences untilthis time